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肾虚与六味地黄汤类(下篇)|补阳|利水_凤凰财经

2014-07-06 22:05来源:责任编辑: 网友评论

  张鹤年  上海市名老中医门诊部主任医师

  张鹤年  上海市名老中医门诊部主任医师

肾虚证的机理中医文献极丰富,本文就以《血证论》(系清代唐容川所著)所述。它对肾虚病机阐述,较全面而典范,为揭示中医文化之内涵,现引用原文,并在括号内略释其义。

书中曰:肾者水脏,水中含阳,化生元气,根结丹田(丹田位于脐下三同身寸,相当于全身高度的黄金分割处)。内主呼吸,达于膀胱,营运于外则为卫气(卫气能抗外邪之侵犯)此气乃水中之阳,别名之曰命火(指丹田内舍命火)。肾水充足,则火之藏于水中者,韬光匿彩(意:敛藏光彩)龙雷不升,是以气足而鼻息细微。若水虚(即肾阴虚)则火不归元(指相火不及归纳丹田),喘促虚痨,诸证并作,咽痛声哑。心肾不交,遗精失血,肿满咳逆(此症常见于肺心病者),痰喘盗汗。如阳气不足者,则水泛为痰(多因脾肾二虚,肾气不足,脾气虚损,脾胃不能运化水谷为精微而仅留下痰浊),(向上)凌心冲肺,发为水肿,腹痛奔豚(豚为小猪,喻如腹痛如有小猪在奔跑)下利(指泄泻)厥冷,亡阳大汗,元气暴脱。肾又为先天,主藏精气,女子主天癸(天癸系促进女子生长发育过程所需物质)。男子主精,水足则精血多,水虚则精血竭。于体主骨,骨痿故属于肾。肾病者,脐下有动气。肾上交于心,则水火既济,不交则火愈亢。(肾)位在腰,主腰痛,开窍于耳,故虚则耳鸣耳聋。瞳仁属肾,虚则神水散缩,或发内障。虚阳上泛,为咽痛颊赤。阴虚不能化水,则小便不利。阳虚不能化水,小便亦不利也。肾之病机,有如此者。膀胱者,贮小便之器,经(指内经)谓州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。小便虽出于膀胱,而实则肺为水之上源。上源清,则下源自清。脾为水之堤防,堤防利,则水道利。肾又为水之主,肾气行,则水行也。经(指内经)所谓气化则能出者。谓膀胱之气,载津液上行外达,出而为汗,则有云行雨施之象。故膀胱称为太阳经,谓水中之阳。达于外以为卫气,乃阳之最大者也。外感则伤其卫阳,发热恶寒。其经行身之背,上头颈,故头颈痛,背痛,角弓反张,皆是太阳经病(源自伤寒论语)。皮毛与肺合,肺又为水源,故发汗须治肺,利水亦须治肺。(肺在五行中属金,而肾属水。在五行中,金生水,故曰利水须治肺),水天一气之义也。(天指肺为华盖之脏,水指肾,故曰水天一气)。

肾虚分肾阴虚、肾阳虚。由于阴阳作为物质的两个方面是互不可分的,正如太极图中所描述:阴阳互根,在此消彼长中运动,且阴中有阳,阳中有阴。物质世界据此能永久消长不息。由此,在中医处方中常以善滋阴者须阳中求阴,善补阳者必阴中求阳。如七味都气丸,即在六味中加入一味五味子,其对治疗哮喘确有疗效,本人常再加入蛤蚧粉一味冲服,当然再须辨证加减立方。如一朱姓女士,34岁,2001年春,曾来我处就诊,先因外感咳嗽,时有缓解时有发作,据云,也反复施用过多种抗生素,未能使咳嗽根治,近周来更觉得有气喘憋闷症状。观其面色较白,唇黯,舌质淡红边缘略带齿痕迹,苔薄白,脉细数尺部虚弱。两肺听诊闻及哮鸣音。胸片见两肺纹理增生。诊断为肺肾二虚型哮喘性支管炎。当日处方如下:鱼腥草 30克,蒲公英30克,桔梗6克,佛耳草15克,荆芥穗5克,生地黄24克,山萸肉6克,泽泻 12克,丹皮9克,茯苓12克,淮山药15克,五味子12克,蛤蚧粉3克(冲),生甘草6克。服二周后,哮鸣音消失。继续予以辨证论治之。上方中除了鱼腥草、蒲公英、桔梗、佛耳草、荆芥穗能清肺化痰外,七味都气丸在益肾补肺方中是一个传统而重要的方药。故在该例善后的方子中还是围绕着该方为中心。可见六味地黄汤类药,在方剂学中具有举足轻重的地位。

又如在六味地黄汤类中的左归丸、右归丸。也是很好的范例。此二方均为《景岳全书》中所载。据中医文化中认为:丸者缓也,今欲尽快取得疗效故以汤剂处方。左归丸化为汤剂其方为:熟地(9-30克),山药(9-30克),山茱萸(6-15克),枸杞子(9-18克)怀牛膝(9-12克),莬丝子(12-15克),龟板(15克),鹿角胶5克(烊冲)。其有滋补肾阴,填髓益脑之功。主治真阴不足证,如治腰酸目花,梦遗盗汗,口燥咽干,口渴欲饮,舌边尖红,脉细数尺部弱等症。方中重用熟地滋肾以填真阴,枸杞益精明目。

虽然左归丸皆称以纯甘壮水之品滋阴填精,但究其山萸肉其性温味酸,温能助阳,酸能入肝,根据中医肝肾同源及阳中求阴的原理,再看方中有菟丝子其有补阳益阴,固精缩尿之作用,更有鹿角胶、龟板一阳一阴,此二为血肉有情之品,鹿角胶偏于补阳,龟板偏于滋肾,两胶合力,沟通任督二脉,益精填髓,有补阴中包含“阳中求阴”之义。菟丝子配牛膝,强腰膝,健筋骨,山药滋益脾肾,共收滋肾填阴,育阴潜阳之效。

为何名为左归丸?《难经》谓左肾属水,右肾属火,景岳此方,取其滋水,故名左归。故若以欲补命门之火,则应以右归丸施治之。有一肾虚眩晕案例。徐某男性52岁,有失眠症20余年,近半年来,头晕加重,伴乏力腰酸,口干舌燥,并出现遗精,外院诊断为脑血供不足,神经官能症,腰肌劳损,来我处诊治。观其面色欠华,双目乏神,舌质嫩红,苔薄中裂,脉细略数,尺脉弱,肾精亏损髓海不足故作昡,治宜育阴补肾填髓养脑为主,拟予左归丸加味:熟地30克、枸杞子12克,山萸肉12克、菟丝子12克、怀山药12克、茯神30克,怀牛膝12克、制首乌12克、厚杜仲12克、桑椹子9克,鹿角胶5克,龟板胶5克(二胶圴以黃酒烊冲)服药一个月后乏力腰后明显减轻,睡眠也有改善,眩晕改善,口燥咽干消失。后以左归丸继续调治。

右归丸若化为汤剂,组方如下:熟地黄24克,炒山药12克、枸杞子12克、鹿角胶12克、制菟丝子12克、杜仲12克,山茱萸9克、当归各9克,肉桂6克、制附子各12克。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳,温里祛寒,为君药;熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴补肾,养肝补脾,填精补髓,取“阴中求阳”之义,为臣药;佐以菟丝子、杜仲补肝肾,健腰膝;当归养血和血与补肾之品相配合,以补养精血。诸药合用,肝、脾、肾阴阳兼顾,仍以温肾阳为主,妙在阴中求阳,使阳得以归源,故名“右归丸”。

从药理实验中观察到右归丸具有保护和调节脏腑、抗衰老、增强机体免疫功能,改善免疫功能低下症状,能延长体外脾细胞存活率,改善和调节B淋巴细胞功能,促进体液免疫等。因此在配合抗肿瘤的扶正方药中,临床按辨证需要也常被引用。







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